Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения
Благодаря достижениям современной науки и медицины, пациентки, у которых есть противопоказания к естественному появлению малыша на свет, могут обратиться к оперативным родам. Однако, несмотря на то, что операция кесарева сечения используется уже на протяжении многих десятков лет, в некоторых случаях могут возникать послеоперационные осложнения, нарушающие здоровье или детородную функцию женщины.
Одна из самых частых проблем, с которой можно столкнуться после хирургического родоразрешения, – это несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения. Рассмотрим, в чем же сущность этой патологии, какие причины способствуют её развитию, можно ли вылечить несостоятельный шрам.
Что отличает нормальный рубец от несостоятельного
В процессе формирования нормального рубца участвуют мышечная и соединительная ткани. Причем в толще физиологичного послеоперационного шрама имеется достаточное количество мышечных волокон для того, чтобы он был упругим, эластичным и хорошо переносил растяжение. Возникновению несостоятельности способствует преобладание в толще рубца тонких соединительнотканных волокон, которые легко рвутся и не могут обеспечивать нормальную функцию матки.
В момент диагностики видно, что матка выглядит с нарушениями в строении этих тканей. Еще одним отличием является воспаление рубца на матке после кесарева и выраженность кровоснабжения (в нормальном шраме мелких сосудов много, а в патологическом их очень мало, они не могут правильно функционировать).
При сформированном состоятельном рубце женщина может самостоятельно выносить и родить ребенка, а несостоятельность шва после кесарева будет являться противопоказанием к последующему вынашиванию плода.
Причины развития
Стоит упомянуть о целом ряде разноплановых этиологических факторов, которые способствуют тому, чтобы шрам формировался неправильно. К ним относят следующие патологические состояния и заболевания:
- Нестандартный разрез, идущий по продольной оси тела матки. В экстренных случаях, когда есть угроза жизни и здоровью плода или матери, врачи используют продольную разновидность рассечения вместо общепринятой поперечной.
- У беременной имелись предшествующие острые или хронические заболевания органов малого таза (нагноившиеся кисты яичника, сальпингит, сальпингоофорит, флебит околоматочных вен) или обширный спаечный процесс из-за операций на отделах пищеварительного тракта.
- Неправильное наложение стежков шва (из-за неопытности или невнимательности оперирующего акушера-гинеколога), подбор неподходящего шовного материала, несоблюдение правил асептики и антисептики в операционном блоке.
- Недиагностированный эндометрит (воспаление внутреннего слоя матки) может послужить источником инфекции, которая спровоцирует нагноение наложенного шва.
- Проведение кесарева сечения роженице, у которой в анамнезе были хирургические вмешательства на теле матки (удаление липом, фибромиом), многочисленные аборты или более двух предшествующих операций для родоразрешения.
- Ранняя повторная беременность в скором времени после кесарева сечения. В данной ситуации не до конца сформировавшийся рубец будет подвергаться растяжению из-за увеличения матки. Из-за этого в нём будет нарушаться кровообращение. Следствием станет истончение рубца, появится повышенный риск его разрыва.
Симптоматика патологии
Несостоятельность имеющегося рубца может проявиться только при растяжении окружающих его тканей. Таким образом, заподозрить, что имеются какие-либо отклонения можно только на более поздних сроках беременности.
Главными признаками наличия патологического шрама на теле матки являются болевой синдром и дискомфорт в проекции малого таза. Пациентки отмечают появление периодических тянущих болей средней интенсивности в нижней части живота над лонным сочленением. Иногда больные связывают данный симптом с занятиями спортом или сексом.
Если несостоятельный рубец разорвался, то клиническая картина значительно утяжеляется и характеризуется следующими проявлениями:
Диагностические методы
Так как разрыв несостоятельного шрама является ургентным состоянием, которое требует оказания немедленной врачебной помощи, от скорости диагностики зависит прогноз для жизни матери и малыша. В первую очередь проводят УЗИ из-за того, что этот метод инструментальной диагностики даст самые точные данные о функциональном и морфологическом состоянии матки. При помощи ультразвукового исследования определяют толщину рубца, его целостность, наличие деформаций и дефектов. Дополнительно оценивают состояние миометрия и эндометрия вблизи от рубца.
Кроме того, я провожу объективное обследование беременной: оцениваю тонус матки, положение и частоту сердечных сокращений плода, качественные и количественные характеристики кровянистых выделений из влагалища.
Видео: Несостоятельный рубец на матке
Лечение несостоятельного рубца
Основным методом устранения полностью несостоятельного рубца является оперативное лечение, которое проводится при помощи обширного лапаротомического доступа.
После рассечения поверхностных слоев (кожа, подкожная жировая клетчатка, фасции, париетальный и висцеральный листки брюшины) и выведения рубца в операционную рану хирург производит его иссечение в пределах здоровых тканей с последующим формированием нового шва.
Консервативную терапию используют для восстановления и поддержания функционирования жизненно важных органов. С целью восполнения объема циркулирующей крови и для борьбы с гипотонией проводят инвазионную терапию. Для замещения кровопотери переливают эритроцитарную массу. При необходимости я назначаю противовоспалительные и антибактериальные средства (если имеется активное воспаление в органах малого таза).
Послеоперационный и восстановительный период
После операции по устранению патологического шрама матки назначаются щадящий режим с полным исключением физических нагрузок и богатая витаминами и питательными веществами диета (для ускорения восстановительных процессов в организме). В поздний постоперационный период можно прибегнуть к лечебной физкультуре и физиотерапии.
Возможные осложнения
Патологический рубец матки может осложняться бесплодием, выкидышами, развитием внутриматочных кровотечений. Также он может способствовать появлению гипоксии плода на поздних сроках беременности.
Прогноз и профилактика
Для того чтобы предотвратить эту патологию, я рекомендую пациенткам своевременно пролечивать все имеющиеся воспалительные заболевания внутренних и наружных половых органов, а также избегать повторных беременностей в ранние сроки после кесарева сечения.
Рекомендую почитать когда можно беременеть после кесарева сечения.
Ещё несколько лет назад всем женщинам, у которых первое родоразрешение происходило оперативным путём, при следующей беременности ставили несостоятельность рубца на матке и обязательно потом кесарили. В последнее время прослеживается положительная тенденция в этом направлении. Даже в моей практике, хотя работаю на периферии, были женщины, которые сами рожали с рубцом на матке. Думаю в областных центрах такая проблема уже не актуальна.
Отдельное спасибо за детальное и увлекательное изложение темы.
Несостоятельный шов получается по вине хирургов. Надо было лучше зашивать!А женщине не беременеть лет пять! Жалко и женщину, и плод. Лечение -это снова операция, и ничего хорошего. Надо выполнять советы хирурга!