Месячные после кесарева сечения

По статистике, примерно 25% детей в России появляются на свет благодаря кесареву сечению. В нашем перинатальном центре этот показатель примерно вдвое выше, так как мы специализируемся на диагностике и ведении рожениц с патологиями беременности. Поэтому мне каждый день приходится отвечать мамочкам «кесарят» (так мы называем наших маленьких пациентов, которые родились посредством КС) на множество вопросов, связанных и с заживлением швов, и с лактацией, и с выделениями. В частности, часто затрагивается такая тема, как месячные после кесарева.

Беспокойство моих пациенток вполне оправдано. Ведь именно менструация – показатель здоровья женщины. Если месячные приходят вовремя и протекают без осложнений, можно говорить о том, что кесарево сечение прошло нормально, без последствий, и организм роженицы восстанавливается по плану. Вот только не все знают, когда должно наступить это самое «вовремя», и в каких случаях следует бить тревогу.

В этой статье я подробно расскажу, когда должны приходить первые месячные после операции кесарева сечения, насколько они могут быть обильными, как влияет на менструацию лактация или ее отсутствие. Рассмотрим также причины, по которым регулы могут отсутствовать, и другие важные моменты.

Когда начинаются месячные после кесарева

Чтобы понимать, через сколько в норме должны пойти регулы у роженицы, стоит рассмотреть ситуацию всесторонне. Итак, ежемесячно в женском организме происходит серьезные трансформации, которые способствуют возможному оплодотворению. Метаморфозам подвергаются практически все системы, в особенности:

Все эти перемены знаменуют собой приход очередных регул. Если в определенном цикле наступает беременность, то организм будущей мамы перейдет в иной режим, направленный на обеспечение развития и сохранности плода. После появления крохи на свет начинается процесс инволюции, т. е. возвращение всех систем в свое привычное «добеременное» состояние. Когда функции всех систем восстановятся, приходят месячные – после кесарева сечения или после естественных родов – значения не имеет.

Стоит уточнить, что регулам обязательно предшествуют послеродовые выделения, называемые лохиями. Они могут идти достаточно долго – до 2-х месяцев и постоянно менять интенсивность, запах и цвет. И только спустя указанный период времени, начинаются месячные после кесарева сечения. Нередки случаи, когда первый послеродовой цикл является ановуляторным, то есть происходит без овуляции. Это значит, что забеременеть вновь молодая мама пока не может. Ко второму циклу ситуация обычно стабилизируется. Для женщины это сигнал, прежде всего, к тому, что пора подумать о контрацептивах. Но об этом мы поговорим в другой раз. А сейчас хочу уточнить, что вопрос, когда в норме начинаются месячные после кесарева, весьма индивидуален. Во-первых, понятие нормы для каждого организма различно.

Имеет значение также то, какие по счету роды у женщины. В моей практике бывали случаи, когда у первородящих мамочек менструация приходила практически сразу, а вот после второго ребенка – через несколько месяцев.

Причины отсутствия месячных

Чаще всего, пациенткам, у которых долгое время не начинается менструация после КС, я, после проведения ряда анализов, ставлю диагноз «лактационная аменорея». Причина кроется в пролактине, который, стимулируя выработку молока, отодвигает на определений срок овуляцию, защищая таким образом молодую маму от возможного зачатия, которое несет большой риск, если недавно перенесена операция. Вопрос зависимости регул от кормления грудью требует детального рассмотрения, поэтому мы вернемся к нему чуть позже. Сейчас о других факторах, которые могут влиять на этот процесс.

Когда месячные хоть раз пошли после кесарева, а потом снова пропали, это может быть вызвано наступлением новой беременности. При неурегулированном цикле риск повторного зачатия очень высок. Поэтому в подобных ситуациях женщинам необходимо быть предельно внимательными, особенно если задержка сопровождается симптомами токсикоза.

Еще одна причина, из-за которой может отсутствовать менструация – воспаление придатков, вызывающее гормональный сбой в организме. Не стоит исключать также опухоли яичников, матки и т. п. Подобные осложнения довольно редкие, но все-таки периодически встречаются в моей практике.

Вызывать сбои в менструальном цикле может также эндометриоз. После операции на матке или в результате естественных родов, при которых имели место разрывы и травмы родовых путей, это заболевание появляется особенно часто.

Месячные после кесарева при грудном вскармливании

Итак, вернемся к вопросу взаимосвязи менструаций и лактации. Как я всегда объясняю своим пациенткам – женский организм всецело зависит от гормонов. Если рассматривать такой вопрос, как месячные после операции кесарева при грудном вскармливании, то здесь «балом» правит пролактин. За его выработку ответственен гипофиз. Кроме того в процессе задействованы: плацента, иммунная и нервная системы и даже молочные железы.

Пролактин влияет на организм системно. В частности, «заставляет» молочные железы расти и вырабатывать молоко. Как следствие, в желтом теле яичников вырабатывается меньше прогестерона. Овуляция не происходит, и, соответственно, фазы менструального цикла не меняются. То есть женщина в этот период бесплодна.

Это интересно! Чем чаще происходит ГВ, тем больше вырабатывается пролактина. Таким образом, частое прикладывание крохи к груди стимулирует приход молока.

Ни для кого не секрет, что молодые мамы очень мнительны и уязвимы к различным «информационным атакам». А советчиков предостаточно – начиная от умудренных опытом бабушек, и заканчивая «гуру» акушерства и гинекологии, которыми заполонены тематические форумы. Благодаря вот таким, далеко не всегда полезным, рекомендациям, тема менструации после родов обросла огромным количеством мифов, большинство из которых касается совместимости месячных и кормления. Я подготовил опровержения для самых распространенных из них:

• Миф №1: Молоко с приходом месячных начинает горчить, и кроха может от него отказаться.

На самом деле, вкус молока никак не обусловлен наличием или отсутствием регул. Оно имеет свой уникальный и стабильный вкус, который, к тому же, даже от рациона кормящей мамочки не особо зависит. Несомненно, небольшие изменения во вкусовых качествах молока могут быть. Но, во-первых, с менструацией это не связанно, а во-вторых, ребенок на них никак реагировать не может.

• Миф №2: Начавшиеся месячные – сигнал к тому, что пора прекращать ГВ.

Во время восстановления цикла женщине можно, точнее, даже необходимо продолжать кормить ребенка грудью. Редко, но бывает, что в первые несколько дней лактация может снижаться, но переживать не стоит – она так же быстро восстановится. В период КД женщины часто становятся неоправданно раздражительными и беспокойными. Вот эти эмоции малыш непременно «считывает» и также начинает капризничать. Впрочем, как только успокаивается мамочка, кроха тоже «дублирует» ее настроение.

• Миф №3: Во время месячных ребенок не захочет брать грудь.

Как показывает мой опыт, проблемы с ГВ возникают совсем по иным причинам. Например, когда неопытные родители или заботливые бабушки «угощают» новорожденного пустышкой, водичкой или смесью из бутылочки. Все эти атрибуты дезориентируют ребенка, он начинает отворачиваться от груди. И когда это совпадает с определенным периодом цикла, мамочки тут же находят негативную взаимосвязь между ГВ и менструацией. В реальности, оба эти процесса естественны и вполне мирно сосуществуют в женском организме.

Бесспорно, лактация и регулы зависят друг от друга. Как только нарушается ГВ, сокращается выработка пролактина. Начинают созревать яйцеклетки, что приводит к овуляции и, как следствие, к возможному приходу менструации.

Месячные после кесарева при искусственном вскармливании

Когда кроха питается искусственными смесями, так как мама по каким бы то ни было причинам не может кормить его грудью, уровень пролактина в организме роженицы снижается практически молниеносно. Достаточно буквально нескольких недель, чтобы яйцеклетки начали продуцироваться. Месячные после родов в подобных случаях приходят очень быстро – сразу, как только заканчиваются лохии. Они, в свою очередь, завершаются, как только слизистая матки пройдет все стадии инволюции, то есть полностью восстановится. В норме этот процесс занимает 1–2 месяца. И вот уже те выделения, которые появляются после лохий, и есть менструацией.

У женщины, которая не кормит ребенка грудью, восстановление месячных, точнее – цикла, происходит быстрее – приблизительно за три месяца. В этот период роженице нужно очень внимательно следить за своевременностью регул.

Если менструации после кесарева сечения при искусственном вскармливании систематически слишком обильны или, наоборот, нерегулярны, необходимо сообщить об этом лечащему врачу. Специалист, проведя обследование, либо подтвердит, что поводов для беспокойства нет, либо назначит лечение. Только своевременная терапия позволит избежать серьезных своими последствиями осложнений.

Сколько идут месячные после кесарева

Если говорить в целом о выделениях, то первые продолжаются долго и обильно. Но к менструации они имеют лишь отдаленное отношение, несмотря на то, что очень схожи по цвету. Речь идет о лохиях, которые тоже носят кровянистый характер, почему и принимаются многими за месячные. Как я уже говорил выше, их продолжительность может быть месяц и более, что часто вызывает у молодых мам беспокойство.

Я иногда слышу от своих пациенток: «Доктор, почему у меня так долго идут выделения? Вот, у моей соседки по палате давно уже все закончилось». К сожалению, у таких вот «соседок» поводов для радости нет. То, сколько идут месячные, а точнее – лохии после кесарева, прямо указывает на состояние здоровья роженицы. Если выделения быстро проходят, а еще хуже – вообще не начинаются, говорит о скоплении раневого содержимого внутри матки. Риск развития внутриутробной инфекции в таких ситуациях неимоверно высок, и необходима срочная терапия с применением препаратов, которые «заставят» маточную мускулатуру интенсивно сокращаться.

Говоря о том, когда должны начаться и сколько идут месячные после кесарева, отмечу, что единой нормы не существует. «Старт» зависит от скорости восстановления организма, а что касается количества дней – от способа родоразрешения их продолжительность не зависит. Здесь имеют значение многие факторы. Прежде всего – генетическая составляющая, а также то, насколько продолжительными регулы были до беременности. Как правило, цикл после родов такой же, как и до них, или увеличивается/сокращается на два–три дня.

Обильные месячные

Причин тому может быть несколько. Но прежде всего, необходимо убедиться, что обильные именно месячные, а не лохии после кесарева сечения. Чтобы исключить маточное кровотечение, нужно правильно оценить объем выделяемой жидкости.

Поводом для беспокойства является необходимость замены средств гигиены чаще, чем каждые 2–3 часа. Попробуйте приблизительно оценить, какой объем крови потерян. В норме должно уходить не более 50 граммов на протяжении всей менструации. Если эта цифра составляет около 80 граммом – можно говорить, что первые месячные обильные. Кровопотеря в объеме более 80 граммов считается патологической и требует врачебного вмешательства.

Когда первые месячные, которые начались после кесарева, очень обильные и со сгустками, то есть – с кусочками эндометрия – обращение к гинекологу обязательно. Это может быть вызвано как гормональной перестройкой в организме, так и приемом контрацептивов. Кроме того, интенсивность менструации может меняться с возрастом или в связи с родами. В таком случае поводов для беспокойства нет.

Но есть и другие объяснения, почему месячные после кесарева сечения болезненные и обильные. Речь идет о гиперплазии эндометрия – неравномерном и чрезмерном разрастании слизистой матки. Происходит это, когда женский организм вырабатывает в большом количестве эстроген и одновременно испытывает дефицит прогестерона. Для устранения патологии я, как правило, направляю пациенток на кюретаж матки. Выскабливание позволяет решить сразу две проблемы – остановить кровотечение и исключить онкологические процессы, так как эндометрий после процедуры сразу отправляется на гистологию.

В любом случае, если возникли какие-либо симптомы, которые могут указывать на кровотечение, показаться врачу – лучший выход. Самолечение в подобных ситуациях неуместно и опасно. Ведь причиной большой кровопотери может быть также и внематочная беременность, одно из последствий которой – бесплодие.

Возможные отклонения

Роженице необходимо внимательно наблюдать за своим циклом, а также длительностью, интенсивностью и качеством менструации. День первых регул оптимально отметить в календаре, и если задержки месячных не наблюдается, значит, цикл восстанавливается нормально.

Первые регулы после КС – «зеркало» реабилитационного периода. Поэтому очень важно следить за ее регулярностью и качественными характеристиками. Следует внимательно относиться к любым изменениям. Ведь от того, насколько быстро и правильно восстановится цикл, зависит то, сможет ли женщина в будущем беременеть и рожать.

Мнение врачей

Консультирует акушер-гинеколог первой категории Артур Медяников: «Прежде всего, хочу еще раз акцентировать внимание женщин на том факте, что после родов посредством кесарева месячные возвращаются в те же сроки, что и после естественного родоразрешения. Если молодая мама кормит ребенка грудью, то ждать менструации раньше чем через полгода не стоит. Когда кроха растет на искусственных смесях, то в большинстве случаев критические дни у рожениц наступают уже через пару месяцев. Но однозначно все зависит от индивидуальных особенностей организма. Есть очень много факторов, влияющих на скорость наступления месячных.

Самый главный из них – возраст. Так, организму молодой женщины требуется меньше времени на полное восстановление, чем старородящей. Нельзя сбрасывать со счетов и генетическую предрасположенность, образ жизни и т. п. Например, из-за недоедания, курения, злоупотребления алкоголем, хронической усталости и стресса первые регулы могут начаться очень рано – даже уже через месяц после кесарева.

Самое главное – каждая женщина после родов должна следить за собой, особенно в том, что касается менструации, так как месячные – индикатор репродуктивного здоровья молодой мамы. Обязательно обратить внимание на обильность выделений – кровь в большом объеме должна выделяться только в первый день. Дальше регулы в норме идут на спад. Должно насторожить и наличие болей – болит живот в «эти дни» в большинстве случаев только при наличии воспалений и заболеваний органов половой системы. Важно отмечать и запах выделений – его быть не должно. Если женщина соблюдает все правила гигиены, а регулы все равно неприятно пахнут – нужно обратиться к лечащему врачу.

Послеродовые месячные не должны отличаться от «добеременных» и по цвету. Присутствие слизи и небольших сгустков – норма. А вот ярко-алая или, наоборот, темно-красная кровь должна насторожить».

Заключение

Итак, я рассказал вам подробно о том, когда начинаются месячные после кесарева, с какой интенсивностью и продолжительностью. Конечно, чтобы привести в норму свой цикл, женщине не стоит надеяться, что все за нее сделает природа. Важно приложить хоть немного усилий, чтобы привести цикл в норму и тем самым обеспечить себе возможность иметь детей в будущем.

Самое первое, что я рекомендую своим пациенткам, когда речь идет о месячных – не стоит паниковать, если регулы начались и идут не так, как у всех. Скорее всего, таким образом организм заявляет о собственной индивидуальности, не более того.

Но обращаться к врачу все же стоит, особенно если менструация: